Kontakt Alerjisi Ciltte Nasıl Belirti Verir?

Kontakt dermatit dış maddeyle temas sonrası gelişen lokal cilt inflamasyonu olup alerjik kontakt dermatit ACD tip 4 gecikmiş hipersensitivite T hücre aracılı immünolojik reaksiyon ve irritan kontakt dermatit ICD non-immünolojik direkt sitotoksik hasar iki ana kategori oluşturmaktadır. Epidemiyoloji genel populasyonun yüzde on beş ila yirmisinde yaşam boyu prevalans, mesleki kontakt dermatit tüm mesleki deri hastalıklarının yüzde doksan ila doksan beşi, kadınlarda daha sık kozmetik-takı maruziyeti, yaşla artış kümülatif maruziyet ve ekonomik yük iş gücü kaybı, tedavi maliyeti önemli toplumsal etki içermektedir. Klinik prezentasyon akut faz eritem kızarıklık, ödem şişlik, vezikül su toplama, oozing sızıntı, subakut faz skuam pullanma, krustasyon kabuklanma, kronik faz likenifikasyon kalınlaşma, fissür çatlaklar, hiperpigmentasyon koyu leke ve dağılım patern maruziyet bölgesinde geometrik sınırlar, düz kenarlar, bilateral-asimetrik ellerde sık karakteristik bulgular göstermektedir.

Patofizyoloji ve Ayırıcı Tanı

Alerjik kontakt dermatit patogenezi sensitizasyon fazı ilk maruziyet hapten küçük molekül nikkel, krom, kaynama proteini bağlanır, Langerhans hücresi antijen sunumu epidermiste dendritik hücre, lenf noduna göç T hücre aktivasyonu, hafıza T hücresi oluşumu yedi ila on gün ve elisitasyon fazı tekrar maruziyet hafıza T hücre aktivasyonu, sitokin salınımı IFN-gamma, TNF-alfa, IL-17, keratinosit aktivasyonu inflamatuvar kaskad, doku hasarı klinik belirtiler on iki ila yirmidört ila kırksekiz saat gecikmiş tip içerir. İrr itan kontakt dermatit mekanizması direkt sitotoksisite kimyasal fiziksel hasar, epidermal bariyer bozulması lipid tabaka hasarı, keratinosit nekrozu hücre ölümü, inflamatuar medyatör IL-1, TNF-alfa non-immün, doz-yanıt ilişkisi yüksek konsantrasyon-süre daha şiddetli, kronik irritasyon kümülatif ICD düşük doz tekrarlayan sabun, su, deterjan ve akut korozif ICD aside, alkali ciddi yanık benzeri mevcuttur. Risk faktörleri genetik atopik dermatit bariyer disfonksiyonu filagrin mutasyonu artmış yatkınlık, cilt tipi kuru cilt, yaşlı deri ince bariyer, mesleki maruziyet sağlık personeli lateks-dezenfektan, berber saç boyası, inşaat çimento-krom, temizlik deterjan-çözücü, çevre nem düşük kış mevsimi bariyer zayıf, önceki deri hastalığı egzama, psoriasis artmış duyarlılık ve ilaç topikal kortikosteroid, antibiyotik neomisin sensitivizasyon içerir.

Yaygın alerjenler metaller nikel en yaygın aller jen yüzde on ila yirmi kadınlarda takı, kemer tokası, cep telefonu, krom çimento, deri ürünleri, kobalt metal alaşımları, kozmetikler parfüm balsam Peru, misk fragrances yüzde beş ila on, parabens preservatif metil-propil, p-fenilendiamin PPD saç boyası koyu renk kalıcı, formaldehit reçine tekstil, kağıt, topikal ilaçlar neomisin antibiyotik üçlü merhem, benzokain lokal anestezik krem, kortikosteroid budesonide, tixocortol grup A steroid, bitkisel sesquiterpene lakton compositae ailesi krizantem, bitki dermatit poison ivy, poison oak urushiol deri temas, kauçuk kimyasalları lateks doğal kauçuk eldiven, balon, tiuram hızlandırıcı lastik eldiven, karbamat vulkanizasyon ajan, yapıştırıcılar akrilatlar tırnak, diş protezi, siyanoakrilat süper yapıştırıcı ve tekstil dispersiyon boyaları koyu renk tekstil azo boyaları içerir. İrrita n maddeler aside-alkali korozif temizlik ürünleri, çözücüler organik toluol, aseton, sabun-deterjan surfaktan sülfat, dezenfektanlar alkol, klorhexsidin, su tekrarlayan ıslak iş, tuz-toprak mekanik irritasyon, bitkiler capsaicin biber, proteaz enzim ananas ve fiziksel sürtünme, basınç, sıcaklık-soğuk mevcuttur.

Ayırıcı tanı atopik dermatit kronik, fleksoral yerleşim, aile öyküsü, kaşıntı belirgin erken yaş başlangıç, nummular egzama diskoid lezyon oval plaklar, psoriasis iyi sınırlı eritematöz plak gümüş skuam ekstensör yüzeyler, seboreik dermatit yağlı skuam saçlı deri, yüz, tinea mantar enfeksiyon KOH pozitif hifa, skabies kaşıntı tünel çizgisi parmak arası gece kötü, fotodermatit güneş maruziyeti açık alanlar yüz, kollar, ilaç döküntüsü sistemik ilaç simetrik yaygın, dishidrotik egzama palmoplantar vezikül el-ayak içerir. Lokalizasyon ipuçları el dermatit mesleki maruziyet sabun, eldiven, yüz dermatit kozmetik, parfüm, hava kaynaklı, kulak-boyun dermatit takı nikel, parfüm, saç boyası, göz çevresi göz damlası, göz farı, tırnak polish, aksilla-kasık deodorant, tıraş kremi, tekstil boya, ayak dermatit ayakkabı kauçuk-deri kimyasalları, çorap nikel toka ve yaygın dermatit airborne kontakt polen, topikal ilaç sistemik emilim içerir.

Tanı Yöntemleri ve Patch Test

Klinik tanı öykü ne zaman başladı, nerede lokalize, ne kullandınız yeni kozmetik-krem, meslek maruziyet, hobi bahçecilik-el işi, iyileşme tatilde-iş dışında düzelme mesleki ipucu, kötüleşme tetikleyici maruziyet, fizik muayene dağılım patern maruziyet bölgesi, morfoloji akut vezikül, kronik likenifikasyon, sınırlar keskin geometrik, bilateral simetrik veya asimetrik ve eşlik eden bulgular kuruluük, çatlak, pigmentasyon mevcuttur. Patch test altın standart alerjik kontakt dermatit tanısı, endikasyonlar kronik-tekrarlayan dermatit sebep belirsiz, el dermatiti mesleki şüphe, tedaviye dirençli standart tedavi yanıtsız, spesifik allerjen şüphesi kozmetik-meslek ve kontrendikasyonlar aktif yaygın dermatit önce tedavi stabil cilt gerekli, gebelik kategori belirsiz kaçınma tercih, immünosüpresif sistemik steroid yanlış negatif bir hafta önce kes, topikal steroid test bölgesi bir hafta önce kes içerir. Patch test prosedürü allerjen paneli standart seri Avrupa yirmi sekiz allerjen, TRUE test ön onaylı otuz beş allerjen, ek seriler kozmetik, metal, kauçuk, tekstil, uygulama sırt üst bölge aluminyum şambre on ila on iki allerjen sıra, oklusyon kırksekiz saat kapalı yama ıslak-sürtünme kaçınma, okuma birinci okuma kırksekiz saat yama çıkarma otuz dakika sonra bant işareti kaybolsun, ikinci okuma yetmişiki ila doksan altı saat geç reaksiyon, üçüncü okuma yedi gün gecikmiş pozitiflik ve derecelendirme negatif reaksiyon yok, bir artı hafif eritem, iki artı eritem+ödem+papül, üç artı eritem+ödem+vezikül, irritan reaksiyon sabun etkisi homojen eritem sınırlı içerir.

Patch test yorumlama pozitif reaksiyon iki artı üç artı klinik relevans değerlendir mevcut maruziyet var mı, şimdiki relevans aktif dermatit nedeni, geçmiş relevans önceki alevlenme açıklar, olası relevans gelecek maruziyet olabilir, bilinmeyen relevans klinik bağlantı bulunamaz ve yanlış pozitif irritan reaksiyon excited skin sendromu, aktif dermatit yayılan reaksiyon, yanlış negatif yetersiz doz-konsantrasyon, okuma zamanı erken okuma, immünosüpresyon steroid kullanımı, fotopatch test güneş ışığı gerekli fotoallerjen ketoprofen, oksibenzon UVA maruziyet test bölgesine içerir. Provokasyon testleri tekrar kullanım testi ROAT ön kol iç yüz iki kat günlük bir hafta ev koşullarında test, açık patch test dilüe allerjen on dakika yıkama, oral provokasyon sistemik allerjen nikel, balsam Peru, kullanım testi use test kozmetik-ürün maruziyet normal kullanım ve fotoprovokasyon fotoallerji UVA-UVB uygulamalı içerir. İleri testler biyopsi histopatoloji belirsiz tanı spongiosis, lenfositik infiltrat, immünohistokimya T hücre markerları CD4, CD8, in vitro testler lenfosit transformasyon testi LTT, lenfosit proliferasyon araştırma amaçlı klinik kullanım sınırlı ve moleküler tanı gen ekspresyon profili gelecek teknoloji mevcuttur.

Tedavi ve Yönetim Stratejileri

Allerjen kaçınma en önemli tedavi tanımlanan allerjen maruziyeti önleme, nikel kaçınma paslanmaz çelik takı, titanyum-altın, diyet yüksek nikel gıda sınırlama çikolata, fındık, bak lagiller, krom kaçınma çimento temas eldiven, deri ürünler plastik kaplama, parfüm kaçınma kokusuz ürünler fragrance-free etiket, esansiyel yağ doğal ürünler de allerjen, lateks kaçınma nitril eldiven, vinil, lateks-free tıbbi malzeme, PPD kaçınma saç boyası henna, yarı kalıcı dye ammonia-free ve formaldehit kaçınma reçinesiz ürünler, havalandırma açık ortam içerir. Akut tedavi topikal kortikosteroid yüksek potens klobetasol propionat nokta nokta beş vezikül-ödem şiddetli iki hafta, orta potens triamsinolon nokta bir yüz-kıvrımlar, düşük potens hidrokortison bir yüz-genital-bebek, oklusiv tedavi plastik wrap gece artmış penetrasyon şiddetli lezyonlar, topikal kalsinörin inhibitörü takrolimus nokta bir pimekrolimus bir yüz-boyun steroid atrofi riski yok ve antihistaminikler setirizin on miligram kaşıntı kontrol sedatif olmayan içerir. Şiddetli-yaygın dermatit sistemik kortikosteroid prednizon başlangıç kırk ila altmış miligram günlük, taper kademeli azaltma on ila on dört gün rebound önleme, pulse terapi metilprednizolon IV bin miligram üç gün çok şiddetli akut, süre kısa süreli yedi ila on dört gün yan etki minimze, topikal destek devam lokal tedavi sistemik azaltılırken ve alternatif siklosporin üç ila beş miligram/kilogram dirençli kronik vaka içerir.

Kronik dermatit yönetimi topikal tedavi orta potens steroid intermitan kullanım iki ila üç kez hafta proaktif, takrolimus-pimekrolimus uzun vadeli güvenli, emolyent barrier repair ceramid içeren günde iki ila üç kat, nemlendiriciler kalın merhem petrolatum bazlı oklusif koruma, fototerapi dar bant UVB üç kez hafta el-ayak dermatiti PUVA psoralen+UVA şiddetli kronik, immünosüpresifler metotreksat on ila yirmibeş miligram hafta yaygın dirençli, azatiyoprin bir ila üç miligram/kilogram otoimmün komponent, mikofenolat bin ila üçbin miligram günlük, siklosporin üç ila beş miligram/kilogram ve dupilumab IL-4/IL-13 inhibitörü üçyüz miligram iki hafta bir kez atopik dermatit onaylı kontakt dermatit çalışılıyor içerir. Destekleyici tedaviler soğuk kompres ıslak bez on ila onbeş dakika şişlik-kaşıntı, antiseptik banyo dilüe bleach bath enfeksiyon önleme, keratoolitikler üre yüzde on ila yirmi kalınlaşmış deri, antimikrobiyal topikal mupirocin sekonder enfeksiyon, oral antibiyotik sefaleksin stafilokok enfeksiyonu, ağrı kesici NSAİD ibuprofen inflamasyon-ağrı ve antiprüritikler mentol-kalaamin lokal kaşıntı mevcuttur. Bariyer koruma koruyucu eldiven nitril-vinil uygun seçim, pamuklu alt eldiven ter emilimi lateks altında, el yıkama ılık su yumuşak sabun, kurulama gentle pat ovalama yok, nemlendirme sık uygulama her yıkama sonrası, koruyucu krem barrier cream silikon bazlı iş öncesi, güneş koruma SPF otuz artı fotoallerji ve iş yerinde modifikasyon ergonomi, otomasyon kimyasal maruziyet azaltma içerir.

Özel durumlar mesleki kontakt dermatit işveren bildirim occupational disease kayıt, işyeri değerlendirmesi kimyasal envanter, maruziyet kontrolü, alternatif ürün daha az allerjen seçim, koruyucu ekipman eldiven-önlük uygun tip, eğitim çalışanlar farkındalık, kompanzasyon iş göremezlik tazminat ve iş değişikliği gerekirse meslek değişimi içerir. Sistemik kontakt dermatit oral maruziyet nikel gıda, balsam Peru baharat, parenteral IV kontaminasyon, dağılım simetrik, baboon sendromu gluteal-aksiller-inguinal kırmızı, yönetim sistemik allerjen kaçınma düşük nikel diyeti ve desensitizasyon oral tolerans indüksiyonu deneysel içerir. Fotoalerjik kontakt dermatit güneş ışığı gerekli ketoprofen jel, UV filter oksibenzon, klinik güneş maruziyeti alanlar yüz-kollar, fotopatch test UVA uygulamalı, tedavi güneş kaçınma koruyucu giysi, fotokoruyucu mineral bazlı çinko oksit-titanyum dioksit kimyasal allerjen yok ve fototerapi kontraendike kötüleştirme mevcuttur.

Önleme birincil hiposensitivizasyon maruziyet öncesi tolerans deneysel, koruyucu önlemler mesleki eldiven, barrier cream, eğitim işçi-işveren farkındalık, ikincil erken tanı patch test şüpheli vakalar, allerjen kaçınma tanımlanan allerjen elimine, üçüncül relaps önleme sürekli kaçınma, düzenli takip kontrol, patient eğitimi allerjen kaynakları ürün etiketleri okuma, alternatif ürünler güvenli seçenekler, destek grupları mesleki dermatoz dernekleri ve yaşam tarzı değişimi hobi modifikasyonu, ev ürünleri allerjen-free temizlik malzemesi içerir. Prognoz alerjik kontakt dermatit kronik yaşam boyu sensitizasyon devam, allerjen kaçınma tam iyileşme yüzde altmış ila yetmiş, nüks maruziyet ile alevlenme, mesleki değişim bazı vakalarda gerekli ve irritan kontakt dermatit iyileşme daha iyi bariyer onarımı ile, önlenebilir koruyucu önlemlerle içerir. Gelecek tedaviler topikal JAK inhibitörleri ruksolitinib atopik dermatit onaylı kontakt dermatit geliştirilmekte, biologik ajanlar dupilumab, tralokinumab IL-13, nemolizumab IL-31 kaşıntı, oral desensitizasyon nikel tolerans indüksiyonu klinik denemeler, gen tedavisi filagrin gen restorasyonu bariyer onarımı deneysel ve kişiselleştirilmiş allerjen paneli patch test bireysel maruziyet öyküsü bazlı mevcuttur.